Приложение 1
к Положению о Комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению государственных гражданских
служащих Департамента цифрового развития Чукотского
автономного округа и урегулированию конфликта интересов

В __________________________________________________________
(наименование кадрового подразделения исполнительного органа
__________________________________________________________
государственной власти Чукотского АО)
__________________________________________________________
для рассмотрения на Комиссии по соблюдению требований к
служебному поведению государственных гражданских служащих и
урегулированию конфликта интересов
__________________________________________________________
(ФИО, дата рождения гражданина, (гражданского служащего)
подающего обращение,
__________________________________________________________
адрес места жительства и контактный телефон)

Обращение
о даче согласия на замещение должности в организации либо на выполнение работ (оказание услуг) на условиях гражданско-правового договора в организации

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25декабря 2008 года № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать согласие на замещение должности в
_____________________________________________________________________________
(наименование, местонахождение организации,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
характер ее деятельности)
На условиях ____________________________________________________________________
(трудовой или гражданско-правовой договор,
_____________________________________________________________________________
предполагаемый срок его действия,
_____________________________________________________________________________
(сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг))

В течение последних двух лет до дня увольнения с государственной службы я замещал
должность (ти) _____________________________________________________________________________
(наименование должности,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
краткое описание должностных обязанностей)

В мои должностные (служебные) обязанности входили функции государственного управления организацией <*>:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

"____" ___________ 20___ года
	____________________________________________
(подпись гражданина (гражданского служащего)	

<*> функции государственного управления организацией -полномочия государственного служащего принимать обязательные для исполнения решения по кадровым, организационно-техническим, финансовым, материально-техническим или иным вопросам в отношении данной организации, в том числе решения, связанные с выдачей разрешений (лицензий) на осуществление определенного вида деятельности и (или) отдельных действий данной организацией, либо готовить проекты таких решений.