Приложение 2
к Положению о Комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению государственных гражданских
служащих Департамента цифрового развития Чукотского
автономного округа и урегулированию конфликта интересов

В Комиссию по соблюдению требований к служебному
поведению государственных гражданских служащих
Департамента и урегулированию конфликта интересов
от ______________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
______________________________________________
(замещаемая должность и структурное
подразделение в Департаменте, телефон)

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
в связи с тем, что ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия
могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):
(указываются дополнительные материалы)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Меры принятые гражданским служащим по предоставлению указанных сведений:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(дата)		(подпись, фамилия и инициалы)