Приложение 1
к Положению о порядке принятия
государственными гражданскими
служащими исполнительного органа
государственной власти Чукотского
автономного округа почетных и специальных
званий, наград иностранных государств,
международных организаций, политических
партий, иных общественных объединений,
религиозных и других организаций

Руководителю исполнительного органа государственной
власти Чукотского автономного округа
от ______________________________________________
________________________________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, религиозной или другой организации

Прошу разрешить мне принять __________________________________________________
_______________________________________________________________________________ 
(наименование почетного или специального звания, награды)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден (а) и кем будет награжден)
_______________________________________________________________________________
(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды)
_______________________________________________________________________________
Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней (нужное подчеркнуть) 
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды)
_______________________________________________________________________________
(наименование документов к почетному или специальному званию, награде)
_______________________________________________________________________________
сданы по акту приема-передачи N ____________ от "___" ___________ 20____ г.
в _____________________________________________________________________________
(наименование кадровой службы исполнительного органа власти)

"___" ___________ 20____ г.				
	(подпись)		(расшифровка подписи)